Atención del accidente cerebrovascular en MENA: desafíos, avances y caminos prometedores

Sep 23, 2023

Por Praseeda Nair | 29 de mayo de 2023

El costo personal de un accidente cerebrovascular es incalculable, como puede atestiguar cualquiera que haya perdido a un ser querido o conozca a un sobreviviente. Los efectos devastadores del accidente cerebrovascular pueden incluir pérdida de movilidad, deterioro de la función cerebral y la comunicación, fatiga crónica, depresión y pérdida de memoria. Solo este año, se prevé que 12,2 millones de personas en todo el mundo sufran su primer accidente cerebrovascular y, como resultado, 6,5 millones morirán. Estas estadísticas aleccionadoras enfatizan la importancia de las medidas preventivas, la detección temprana, el tratamiento efectivo y los servicios de rehabilitación para abordar el impacto global del accidente cerebrovascular.

El accidente cerebrovascular también tiene un costo financiero que no solo afecta a los pacientes y sus redes de apoyo inmediato. Más allá de los salarios perdidos y los gastos de bolsillo incurridos por los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y sus familias, también está el costo económico más amplio que inhibe el desarrollo sostenible en los mercados que ya se enfrentan a las complejidades de brindar atención primaria de salud. Anualmente, se estima que el costo del tratamiento del accidente cerebrovascular, la rehabilitación y los gastos indirectos superan los 700 000 millones de USD. Si las tendencias actuales persisten, se prevé que el impacto económico del ictus a escala mundial supere el billón de dólares estadounidenses para 2030.

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Las iniciativas de salud pública, la inversión en infraestructura para el cuidado de los accidentes cerebrovasculares, los avances en tecnología médica y los esfuerzos de investigación son cruciales para reducir la carga de los accidentes cerebrovasculares en los sistemas de atención médica mundiales y mejorar los resultados de los pacientes. A nivel mundial, el retorno estimado de la inversión por cada dólar gastado en la prevención de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares es de 10,90 dólares. El tamaño del mercado mundial de diagnóstico y tratamiento de accidentes cerebrovasculares se valoró en 32 690 millones de dólares estadounidenses en 2021 y se prevé que supere los 65 450 millones de dólares estadounidenses en 2030. En Oriente Medio, se espera que el mercado de diagnóstico de accidentes cerebrovasculares alcance los 222,27 millones de dólares estadounidenses en 2028.

En los Emiratos Árabes Unidos, entre 8000 y 10 000 personas sufren un accidente cerebrovascular cada año. A nivel mundial, el 80 por ciento de las víctimas de accidentes cerebrovasculares tienen 65 años o más, pero en los Emiratos Árabes Unidos, casi el 50 por ciento de los pacientes con accidentes cerebrovasculares tienen menos de 45 años.

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"Según la Organización Mundial de la Salud, una de cada cuatro personas corre el riesgo de sufrir un ictus a lo largo de su vida. En los Emiratos Árabes Unidos, alrededor del 25 % de los adultos tienen hipertensión, lo que pone a nuestra población en mayor riesgo de sufrir un ictus", dice Dr. Khalil Zahra, Jefe de Cirugía Neurointervencionista del Instituto Neurológico de la Clínica Cleveland de Abu Dhabi. "Aquí, el accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad y la tercera causa principal de muerte. Nunca ha sido más crucial tener la tecnología más innovadora disponible para tratar a los pacientes".

Abundan los ejemplos de alta tecnología: el Hospital Virtual Seha de Arabia Saudita, que conecta a los pacientes con una red de expertos médicos en 130 hospitales; las suites de angiografía de última generación del SSMC Abu Dhabi; la fisioterapia de realidad virtual del centro de neurorrehabilitación del Ministerio de Salud y Prevención de los EAU (MoHAP); y más. La región ha logrado grandes avances en el uso de la tecnología para acelerar la detección y el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares en los últimos años.

"Una cosa sobre el mercado MENA es que, por lo general, tienden a adoptar tecnologías muy rápido. La innovación está ocurriendo a pasos agigantados, por lo que hay nuevos sistemas, herramientas y técnicas cada seis meses que continúan mejorando la precisión y la calidad", dice el Dr. Malathi Arshanapalai, director médico y de calidad de Aster DM.

Invertir en equipos de alta gama tiene un costo de capital intrínsecamente alto, por lo que reemplazarlo cada seis meses es poco factible. En la mayoría de los casos, no es necesario, explica. Al invertir en atención de precisión, Arshanapalai dice que los hospitales deben analizar qué es lo mejor para los pacientes. “Cada institución debe considerar un estudio financiero que mire la precisión, la calidad y la velocidad. Por supuesto, la tecnología también tiene que ser asequible para los pacientes, por lo que depende de los números. Sopesando los pros y los contras y teniendo en cuenta la velocidad con que pueda diagnosticar (condiciones) con precisión debe ser el criterio principal para invertir en nuevas tecnologías".

En 2022, Cleveland Clinic Abu Dhabi adoptó ARTIS Icono, un sistema avanzado de intervención para accidentes cerebrovasculares que funciona con imágenes 2D y 3D e inteligencia artificial para acelerar el diagnóstico y el tratamiento. Con las víctimas de un accidente cerebrovascular isquémico, el tipo más común de accidente cerebrovascular, el momento es crucial. El diagnóstico rápido y el tratamiento médico inmediato administrado en menos de 60 minutos, conocido como la "hora dorada", pueden reducir las posibilidades de complicaciones adicionales. "Por lo general, buscamos un máximo de unas seis horas desde el inicio de los síntomas para realizar una neurotrombectomía, un procedimiento que disuelve el coágulo en el cerebro de un paciente", agrega Zahra.

La intervención tradicional para accidentes cerebrovasculares comienza con una tomografía computarizada y los cirujanos estudian manualmente los datos antes de operar para romper el coágulo de sangre. Usando IA para proporcionar imágenes médicas de alta resolución para una mayor visibilidad, los cirujanos pueden comenzar el tratamiento de inmediato sin necesidad de una tomografía computarizada.

"Mejorar la visualización de las hemorragias que ocurren en cualquier parte del área craneal puede hacer posible omitir las imágenes convencionales previas para ciertos pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular, lo que significa que estos pacientes pueden ser llevados directamente al laboratorio de angiografía para diagnóstico y tratamiento, acortando el tiempo antes de que se elimine la oclusión vascular", dice Michael Scheuering, Jefe de Radiología Intervencionista de Siemens Healthineers, la compañía detrás de ARTIS Icono. "Cualquier tiempo ahorrado en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares puede significar la diferencia entre vivir de forma independiente y vivir en una silla de ruedas".

La trombectomía orquestada por computadora es otro avance innovador en el tratamiento del accidente cerebrovascular. La empresa de tecnología de la salud Penumbra, con sede en California, desarrolló el sistema de trombectomía mecánica Lightning Flash para eliminar los coágulos venosos y pulmonares de manera más rápida y segura que las herramientas anteriores. Para mejorar la velocidad de eliminación de coágulos y al mismo tiempo minimizar la pérdida de sangre, la versión más reciente ahora tiene dos algoritmos: uno para la presión y otro para el flujo. La compañía tiene como objetivo superar los mil millones de dólares en ingresos anuales por primera vez en 2023 con el lanzamiento programado de más productos de aspiración asistida por computadora para coágulos arteriales y accidentes cerebrovasculares isquémicos. Actualmente, esta tecnología solo está disponible en EE. UU. y Europa, pero tiene potencial en Oriente Medio como uno de los primeros en adoptar la tecnología médica.

Más del 80 por ciento de los casos actuales de accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir mediante ajustes en el estilo de vida, dice el Dr. Suhail Abdulla Al Rukn, consultor de neurología y especialista en accidentes cerebrovasculares, y presidente de la Organización de Manejo de Accidentes Cerebrovasculares de Oriente Medio. El primer paso para tomar medidas preventivas contra el accidente cerebrovascular es identificar los factores de riesgo, que pueden incluir el aumento de la diabetes, la hipertensión y un índice de masa corporal alto. El aumento de la prevalencia de estas enfermedades provoca varias complicaciones, como la fibrilación auricular, el flujo sanguíneo irregular y una propensión a la coagulación de la sangre, lo que requiere detección y tratamiento inmediatos para reducir la probabilidad de que se produzca un accidente cerebrovascular.

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando hay una interrupción o reducción en el flujo de sangre a un área específica del cerebro, privando al tejido cerebral de oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a degenerar en cuestión de minutos. La arritmia cardíaca más prevalente (latidos cardíacos irregulares) es la fibrilación auricular (FA), que también tiene un impacto significativo en el riesgo de accidente cerebrovascular. La sangre se puede acumular en las aurículas, las cámaras superiores del corazón, y causar coágulos de sangre cuando hay fibrilación auricular. Si se forma un coágulo de sangre, puede pasar del corazón al cerebro, bloqueando el flujo de sangre y provocando un derrame cerebral.

"Para abordar esto, la comunidad médica se enfoca en tomar la decisión correcta para los pacientes cuando se trata de la prevención del accidente cerebrovascular mediante el uso de anticoagulantes orales (diluyentes de la sangre), que se usan para tratar la fibrilación auricular. Los estudios han demostrado que la anticoagulación puede resultar en una reducción del 64 por ciento en los accidentes cerebrovasculares", dice Al Rukn.

El desarrollo de centros de atención de accidentes cerebrovasculares dedicados conducirá directamente a mejores y más rápidos resultados para los pacientes, dice Al Rukn. "Tener dichos centros disminuirá las tasas de mortalidad, las complicaciones y los resultados del accidente cerebrovascular. Esto se debe a que los pacientes pierden alrededor de 120 millones de células cerebrales dentro de una hora de sufrir un incidente de accidente cerebrovascular. El objetivo subyacente aquí es entregar al paciente correcto al paciente correcto. centro médico en el marco de tiempo adecuado". Dos años después de su implementación, Rashid Hospital logró reducir el tiempo de puerta a aguja de 95 minutos a 35 minutos, dice Al Rukn.

La accesibilidad es crucial en la carrera contrarreloj, por lo que la implementación de unidades de ictus en los hospitales tiene el potencial de reducir la carga de la discapacidad por ictus y garantizar que no se pierdan vidas por no poder llegar a tiempo al centro más cercano. El punto de referencia mundial para las tasas de trombólisis es un promedio de 18 a 20 por ciento. Aquí es donde las unidades móviles y de telestroke han demostrado su éxito para aumentar la accesibilidad de los pacientes en áreas urbanas. Un estudio de cuatro años realizado por UTHealth demuestra que los pacientes con accidente cerebrovascular que son transportados en una unidad móvil para accidentes cerebrovasculares reciben tratamiento 10 minutos más rápido que cuando son transportados en ambulancia.

Las unidades móviles de accidentes cerebrovasculares pueden enviarse a la escena, donde un escáner de TC portátil puede obtener imágenes del cerebro del paciente, brindando resultados inmediatos para determinar el curso del tratamiento. Se espera que la creciente población de personas mayores y la creciente prevalencia de accidentes cerebrovasculares, como ataques isquémicos transitorios, impulsen el mercado de unidades móviles para accidentes cerebrovasculares, que se espera que alcance los $12.800 millones para 2027. Sin embargo, la adopción actual todavía está limitada a nivel mundial por las distancias de conducción, los tiempos de funcionamiento y disponibilidad en todo el mundo.

Un estudio de múltiples partes interesadas realizado por la Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares, la Organización Mundial de la Salud y la Comisión de Neurología Lancet sobre Accidentes Cerebrovasculares revisó el estado de los servicios de accidentes cerebrovasculares en países de ingresos bajos y medios (LMIC) en comparación con países de ingresos altos. De los 84 países encuestados, siete en el Medio Oriente obtuvieron puntajes más altos que el promedio mundial en prevención de accidentes cerebrovasculares, atención aguda y rehabilitación.

Sin embargo, una talla no sirve para todos cuando se trata de atención de accidentes cerebrovasculares, especialmente en una región tan diversa como el Medio Oriente y África del Norte con diversos grados de madurez del mercado para la atención de accidentes cerebrovasculares. Para mejorar la atención del accidente cerebrovascular y establecer la acreditación de los programas existentes en la región, los expertos piden una mayor cooperación regional e internacional.

Los gobiernos de la región del CCG priorizan la salud pública, incluida la prevención de accidentes cerebrovasculares y las campañas de concientización, dice el Dr. Zemer Wang, director médico de Aviv Clinics Dubai. También reconoce que la diversa fuerza de trabajo de GCC es una bendición para la atención de accidentes cerebrovasculares. "Esta experiencia (en el cuidado del accidente cerebrovascular) facilita el intercambio de conocimientos, mejores prácticas y enfoques innovadores para el manejo del accidente cerebrovascular", agrega.

Además de la participación de las partes interesadas y los programas de concientización pública, el establecimiento de registros y bases de datos prospectivos podría brindar información valiosa sobre el estado actual de los servicios de prevención y accidentes cerebrovasculares agudos en la región. "Los países del CCG a menudo colaboran en iniciativas de atención médica, incluida la atención de accidentes cerebrovasculares", explica Wang. "Desarrollan pautas, protocolos y estándares de calidad específicos de la región para el manejo del accidente cerebrovascular a fin de garantizar una atención constante y de alta calidad en toda la región".

En 2013, un grupo de especialistas en accidentes cerebrovasculares y neurointervencionistas se unieron para mejorar los servicios de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos en la región y fundaron la Organización de Neuroterapias Intervencionistas y Accidentes Cerebrovasculares de Oriente Medio y Norte de África (MENA-SINO). Además de brindar educación, capacitación en trombectomía endovascular y concientización para los proveedores de atención de accidentes cerebrovasculares, el grupo también realiza investigaciones para promover soluciones relevantes a nivel local para reducir la carga de accidentes cerebrovasculares en los sistemas de atención médica de la región mientras crea una base de datos de diagnósticos de accidentes cerebrovasculares para aprender.

Estas iniciativas pueden ayudar a recopilar datos completos sobre los casos de accidentes cerebrovasculares, los resultados del tratamiento y los indicadores de calidad, dice Arshanapalai de Aster DM. "Se trata de intercambio de conocimientos, intercambio de mejores prácticas y desarrollo de capacidades. Esto puede contribuir a estandarizar los protocolos de manejo de accidentes cerebrovasculares, implementar pautas basadas en evidencia y mejorar la calidad general de la atención de accidentes cerebrovasculares en la región MENA".

La región ya es una de las primeras en adoptar tecnología en el diagnóstico de accidentes cerebrovasculares, la atención aguda y la rehabilitación, reforzada por el apoyo al gasto y las políticas de atención médica pública. Un área futura de crecimiento es la atención preventiva de accidentes cerebrovasculares, que comienza con la creación de conciencia pública. Una mayor conciencia de los síntomas del accidente cerebrovascular y la necesidad de un ingreso rápido en el hospital pueden mejorar los resultados de los pacientes. Las partes interesadas pueden avanzar en esta área de atención del accidente cerebrovascular trabajando juntas, compartiendo recursos y fomentando asociaciones para que las personas sean conscientes de la importancia de recibir atención en la 'hora dorada' vital.

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